Estimulación fisiológica vs. convencional: qué cambia en un marcapasos

La estimulación fisiológica es una forma de colocar el cable del marcapasos para que el corazón se contraiga como lo hace de forma natural. En lugar de estimular un punto del ventrículo derecho, se estimula el propio sistema de conducción: el haz de His o la rama izquierda. Así los dos ventrículos se activan de forma coordinada.

Cómo funciona el corazón

El impulso eléctrico nace en el nodo sinusal, pasa por el nodo auriculoventricular y viaja por un «cableado» especializado: el haz de His y sus ramas. Ese sistema hace que los ventrículos se contraigan casi al mismo tiempo.

El marcapasos convencional

En la estimulación convencional, el cable se fija en el ventrículo derecho. El impulso no viaja por el sistema de conducción, sino de célula en célula, más despacio. Los ventrículos se contraen de forma menos coordinada.

En muchas personas esto no causa problemas. Pero cuando el marcapasos estimula la mayor parte del tiempo y durante años, en algunos pacientes la función del corazón puede disminuir. A esto se le llama miocardiopatía inducida por marcapasos. Un metaanálisis de 26 estudios con casi 58,000 pacientes encontró que más de 1 de cada 10 personas con estimulación crónica del ventrículo derecho la desarrolla; el riesgo aumenta con el porcentaje de estimulación y con una función del corazón ya disminuida.

La estimulación del sistema de conducción

El cable se coloca en el haz de His o en la zona de la rama izquierda. El impulso aprovecha el cableado natural y la contracción es más parecida a la normal.

La guía de 2023 de la Heart Rhythm Society, la Asia Pacific Heart Rhythm Society y la Latin American Heart Rhythm Society (HRS/APHRS/LAHRS) agrupa la estimulación del sistema de conducción y la terapia de resincronización bajo el nombre de estimulación fisiológica, y da recomendaciones para usarlas en pacientes con indicación de marcapasos o con insuficiencia cardíaca.

Qué muestra la evidencia: en un ensayo aleatorizado de 344 pacientes menores de 65 años, la estimulación de la rama izquierda redujo a la mitad el combinado de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca a 2 años frente al marcapasos convencional (6.3 % vs. 12.7 %), sobre todo por menos hospitalizaciones; la mortalidad no fue diferente. Antes, una revisión sistemática para la guía ACC/AHA/HRS ya había mostrado que la estimulación fisiológica preserva mejor la función del ventrículo izquierdo.

¿A quién puede beneficiar?

• Personas que van a necesitar que el marcapasos estimule la mayor parte del tiempo, por ejemplo con bloqueo auriculoventricular.

• Pacientes con la función del corazón disminuida.

• Pacientes que ya tienen un marcapasos convencional y desarrollaron miocardiopatía por estimulación.

• Algunos pacientes con insuficiencia cardíaca candidatos a resincronización.

No todos la necesitan. La decisión depende de la causa del problema, de cuánto se usará el marcapasos y de la anatomía de cada persona.

Cómo lo hacemos en CorTuum

Valoramos cada caso y, cuando conviene, colocamos el marcapasos con estimulación del sistema de conducción. También implantamos marcapasos convencionales, desfibriladores y resincronizadores, en niños y adultos.

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Preguntas frecuentes

¿Es una cirugía diferente? El implante es muy parecido; cambia el lugar donde se fija el cable dentro del corazón.

¿Si ya tengo marcapasos convencional, debo cambiarlo? No necesariamente. Solo si hay señales de que la función del corazón está disminuyendo; su electrofisiólogo lo valora.

¿Se hace en niños? La guía incluye recomendaciones para población pediátrica; se individualiza según la edad y la cardiopatía.