Wolff-Parkinson-White sin síntomas en niños: por qué hoy se estudia y, en la mayoría, se ablaciona

Un niño con patrón de Wolff-Parkinson-White no es «de bajo riesgo» solo porque no tenga síntomas. En la evidencia más reciente, el evento grave fue la primera manifestación en la mayoría de los niños que lo tuvieron. Por eso hoy la mayoría de los electrofisiólogos pediátricos estudia a estos pacientes y ablaciona la vía accesoria cuando está lejos del sistema de conducción.

Lo que cambió desde 2012

El consenso PACES/HRS de 2012 proponía estratificar: prueba de esfuerzo primero y estudio electrofisiológico solo si no se perdía la preexcitación. Desde entonces, tres hallazgos cambiaron la práctica:

1. El primer síntoma puede ser el evento grave. En un estudio multicéntrico internacional con 912 niños y jóvenes con WPW, el evento que puso en riesgo la vida fue la primera manifestación en el 65 % de los casos (Etheridge, JACC Clin Electrophysiol 2018).

2. Las pruebas no invasivas no descartan el riesgo. En 1,589 pacientes, perder la preexcitación en el Holter o la prueba de esfuerzo se asoció con menos vías de alto riesgo, pero 10 % de los niños con paro cardíaco o fibrilación auricular preexcitada rápida tenía preexcitación intermitente (Escudero, Heart Rhythm 2020).

3. El estudio electrofisiológico tampoco es perfecto. En el estudio de 2018, 37 % de los niños con evento grave no tenía características de alto riesgo en el estudio. En otra serie, un paciente clasificado como de bajo riesgo y no ablacionado tuvo muerte súbita (Di Pino, J Interv Card Electrophysiol 2023).

Qué se hace hoy

En una encuesta a 113 electrofisiólogos pediátricos de 13 países, la mayoría ya hace estudio electrofisiológico a todo niño con WPW asintomático, sin importar las pruebas no invasivas, y más de la mitad ablaciona por defecto las vías derechas e izquierdas, sin importar sus propiedades. Las vías septales, cercanas al nodo auriculoventricular, se deciden caso por caso (Chubb, J Pediatr 2019).

La razón es sencilla: el riesgo de muerte súbita es bajo pero se concentra en la niñez y la adolescencia, y la ablación en manos expertas tiene alto éxito y pocas complicaciones.

Cuándo referir

• Todo niño de más de 15 kg con preexcitación en el electrocardiograma, aun sin síntomas.

• Cualquier síntoma: palpitaciones, desmayo o taquicardia documentada.

• Disfunción ventricular sin otra causa clara.

• Cardiopatía congénita asociada, como la anomalía de Ebstein.

• Adolescentes que hacen o van a hacer deporte.

En niños de menos de 15 kg el manejo se individualiza; vale la pena comentarlo con nosotros.

Cómo lo hacemos en CorTuum

Hacemos el estudio electrofisiológico en niños de más de 15 kg y, si la vía es segura de ablacionar, la ablación en el mismo procedimiento. En casos refractarios a tratamiento médico hemos ablacionado a niños desde 8.5 kg (experiencia del equipo CorTuum). Lo hacemos con mapeo 3D y cero fluoroscopía: sin radiación para el niño. En vías cercanas al sistema de conducción, la decisión se toma con usted y con la familia. El paciente regresa con usted con su nota de contrarreferencia.

Referir un paciente: cortuum.mx/medicos

Preguntas frecuentes

¿Si el niño nunca ha tenido síntomas, igual se estudia? Sí. En la mayoría de los niños que tuvieron un evento grave, ese evento fue el primer síntoma.

¿Basta con una prueba de esfuerzo? No. Perder la preexcitación reduce la probabilidad de una vía peligrosa, pero no la descarta.

¿Toda vía se ablaciona? Las que están lejos del sistema de conducción, en general sí. Las septales se valoran caso por caso.

¿La ablación usa rayos X? En CorTuum se hace con mapeo 3D y cero fluoroscopía.